[Amy Han의 젊은 의사 시리즈] 부천세종병원 이희문 과장님-2

부천세종병원 심장혈관흉부외과 
이희문 과장님 

- 세브란스병원에서 인턴을 마치고 삼성서울병원에서 전공의와 전임의를 거쳐 현재 부천세종병원 심장혈관흉부외과에서 과장으로 근무 중입니다. 

 

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부천세종병원 이희문 과장님 시리즈는 3회로 나뉘어서 연재됩니다. 술기에 대한 전문적인 설명도 담길 예정이니 앞 시리즈를 보고 오시면 이해가 쉽습니다.

[의사 인터뷰 Q&A]
“나는 다음 세대의 발전을 위해 어떤 길을 개척해야 하는가”

 

Q. MICS CABG 에 대해 좀 더 전문적인 설명 부탁드립니다.

 

A. 관상동맥우회술은 도관채취 단계, 혈관 문합 단계로 크게 두 단계로 나눌 수 있는데, MICS CABG도 동일한 단계로 수술이 진행되고 어떤 도관을 선택하느냐에 따라 세부적인 수술 술기와 환자가 체감하는 수술 범위가 달라지게 됩니다. 일반적으로 약 8~10cm의 좌측 흉부 절개를 통해 수술을 진행하는데, 이때 내흉동맥 외에 팔(요골동맥)이나 다리(대복재정맥)의 혈관을 추가 도관으로 사용하게 되면, 해당 혈관을 채취하기 위한 별도의 피부 절개가 필수적으로 동반됩니다. 최소침습방식이지만 추가적인 흉터와 통증이 부담될 수 있는 부분입니다. 반면, 제가 시행하는 방식은 양측 내흉동맥만을 도관으로 사용하는 수술법입니다. 좌측 흉부의 작은 절개창 하나를 통해 양측 내흉동맥을 모두 채취하고, 이를 서로 연결하여 '복합 Y 이식편(Y composite graft)' 을 만들어 우회술을 시행합니다. 경우에 따라 우측 내흉동맥 채취를 위한 시야 확보가 까다로울 수 있지만, 저는 ‘3차원 내시경과 흉강경 보조 로봇’을 활용하여 가능한 모든 환자에게 이 방법을 적용하고 있습니다. 이 방식의 가장 큰 장점은 다른 도관 채취를 위한 팔이나 다리의 추가 절개가 전혀 필요 없다는 점, 그리고 대동맥에 직접 문합(연결)을 하지 않기 때문에 수술 후 발생할 수 있는 뇌경색의 위험성을 줄일 수 있다는 점입니다.

 

 

Q. MICS CABG 에서 가장 중요하다고 생각하는 술기 포인트(Exposure, Anastomosis, Graft quality 등)는 무엇인가요?

 

A. 가장 핵심적인 원칙은 ‘최소침습이라고 해서 수술 전략이 타협되어서는 안 된다’ 는 것입니다. 정중흉골절개 수술 시 사용하던 최적의 도관 선택과 목표 혈관 전략을 그대로 구현해야 합니다. 이를 위해 견인실(Traction suture) 등을 활용해 혈관을 수술하기 적절한 위치로 노출시키는 정교한 노하우가 필요하며, 좁은 시야에서도 완벽한 문합을 이뤄낼 수 있도록 기존 방식과는 차별화된 숙련도가 요구됩니다.

 

Q. 다혈관 질환이나 고위험 환자에서도 MICS CABG 를 고려하시는 기준이 있나요?

 

A. 환자의 안전을 최우선으로 고려합니다. 따라서 응급 수술이 필요한 경우나 심인성 쇼크, 심각한 심부전, 혹은 혈관 전반에 걸친 극심한 협착이 있는 경우는 시행이 어렵다고 생각하고, 이를 제외한 경우 가능한 대부분의 환자에게 MICS CABG의 적용을 고려하고 있습니다.

 

Q. 환자 만족도를 높이기 위해 수술 외적으로 신경 쓰는 부분이 있다면요?

 

A. 처음 MICS CABG 수술을 시행하면서는 기존에 많이 사용하는 굵고 딱딱한 배액관을 사용했습니다. 이는 심한 통증을 유발하는 경우가 많고 큰 배액통을 폴대 등에 걸어서 끌고 다녀야 하는 불편함이 있습니다. 최근에는 가늘고 유연한 배액관과 작은 을 사용해서 통증도 줄이고 환자들이 활동도 더 잘 할 수 있도록 하고 있습니다.

 

 

Q. MICS CABG 에서 수술 기구나 장비 선택이 결과에 얼마나 중요하다고 보시나요?

 

A. 매우 중요합니다. 저도 처음에 사용하던 견인기(retractor)를 사용할 때 시야 확보가 어려운 경험이 있는데, 견인기를 바꾸고 시야가 개선된 경험이 있습니다. 또한 정중흉골절개 방식보다 목표 혈관이 멀리 있는 경우가 발생할 수 있으므로 적절한 기구를 이용하는 것이 중요하다고 생각합니다.

 

Q. MICS CABG 는 팀 수술이라는 인식이 강합니다. 수술팀 구성에서 가장 중요한 요소는 무엇인가요?

 

A. 이 수술은 외과의 혼자만의 힘으로 완성될 수 없습니다. 특히 숙련된 마취과 의사의 역할이 절대적입니다. 수술 중 혈역학적 안정을 유지하면서도 일측폐환기(한쪽 폐로만 호흡)를 완벽하게 조절해 주어야 하기 때문입니다. 또한, 기존 수술과 다른 흐름을 완벽히 숙지하고 보조하는 간호팀과의 호흡 역시 수술의 완성도를 결정짓는 핵심 요소입니다.

 

 

Q. MICS CABG 를 배우고 싶어 하는 젊은 흉부외과 의사들에게 해주고 싶은 조언은?

 

A. MICS CABG는 기존과 전혀 다른 새로운 접근 방식을 요구하기 때문에 처음에는 심리적, 기술적 장벽이 높게 느껴질 수 있습니다. 하지만 본질적으로 MICS CABG는 완전히 새로운 수술이 아니라, 전통적인 정중흉골절개 방식의 술기를 현대적으로 변형하고 발전시킨 것이라 할 수 있습니다. 따라서 가장 중요한 것은 전통적인 방식의 수술을 완벽히 숙달하는 것입니다. 기존 방식으로 관상동맥 우회술을 능숙하게 집도할 수 있는 역량을 갖춘다면, MICS CABG 역시 충분히 잘 해낼 수 있습니다. 조급함을 갖기보다는, 우선 전통적인 술기를 충분히 익혀 자신의 수술 기술을 안정화하는 것을 일차적인 목표로 삼았으면 합니다. 그 탄탄한 기본기 위에 새로운 접근법을 하나씩 적용해 나가며 스스로를 발전시키려는 노력을 멈추지 않는다면, 어느덧 숙련된 MICS CABG 전문가로 성장해 있을 것입니다.

 

Q. MICS CABG 프로그램을 병원에 정착시키기 위해 가장 먼저 갖춰야 할 조건은 무엇일까요?

 

A. 외과의사의 강력한 의지와 철저한 준비가 첫번째입니다. 새로운 기구와 장비를 세밀하게 갖추는 것은 물론, 동료 의사 및 마취과와의 긴밀한 협력을 이끌어내야 합니다. 처음부터 무리하기보다는 단일 혈관에서 다혈관으로 단계를 밟아가며 팀 전체의 숙련도를 높이는 과정이 반드시 필요합니다.

 

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Amy Han

다양한 대상을 다루는 바이오-헬스케어 업계의 종사자로 해당 업계에서 투자, 컨설팅, 유통 및 마스터 브랜딩 등의 업무를 활발히 수행하고 있습니다.